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為所愛的人預作安排：預立醫療決定與安寧療護

2026年9月22日

加護病房外的家屬會議室裡，醫師說明完病情，接著問：「如果心跳停止，要不要急救？要不要插管？」

兄弟姊妹面面相覷。大哥說：「能救就要救。」小妹說：「媽說過她不想插管。」二姊從國外趕回來，哭著說：「我還沒見到她最後一面。」最後，大家看著醫師，希望醫師替他們決定。

這樣的場景，每天都在醫院裡上演。很多家人事後都說同一句話：「如果媽媽當初有講清楚就好了。」

這篇文章介紹台灣的《病人自主權利法》與安寧緩和醫療，說明預立醫療決定是什麼、怎麼簽、要花多少錢，以及最難的那一步：怎麼和家人開口談這件事。

為什麼要預作安排

人在生命的最後階段，常常已經無法表達自己的意願。這時候，要不要急救、要不要插鼻胃管、要不要洗腎，決定權就落到了家人身上。

替別人做生死的決定，是非常沉重的事。選擇積極治療，家人可能看著長輩受苦而自責；選擇放手，又怕被說「不孝」，或一輩子懷疑「是不是我害了他」。家人之間意見不同，更可能留下多年的心結。

預作安排，就是趁自己還清醒的時候，把想法說清楚、寫下來。這不只是為自己爭取有尊嚴的善終，也是送給家人的一份禮物：讓他們在最艱難的時刻，不必猜、不必吵，也不必背負罪惡感。

台灣的兩部善終法律

台灣與善終有關的法律主要有兩部：2000 年施行的《安寧緩和醫療條例》，以及 2019 年 1 月 6 日施行的《病人自主權利法》（病主法）。¹兩者常被混淆，可以用下表比較：

比較項目	安寧緩和醫療意願（DNR）	預立醫療決定（AD）
法律依據	安寧緩和醫療條例	病人自主權利法
適用情況	末期病人	五種特定臨床條件（見下節）
可以拒絕的醫療	心肺復甦術與維生醫療	維持生命治療，以及人工營養與流體餵養（例如鼻胃管）
簽署前的程序	填寫意願書，兩位見證人簽名即可	須先參加預立醫療照護諮商，再經公證或兩位見證人見證
費用	免費	諮商費用自費約 2,000～3,500 元，部分對象由健保給付
健保卡註記	可以	必須註記才生效

簡單來說，安寧緩和醫療意願書簡便、免費，但只適用於末期病人；預立醫療決定的程序較嚴謹，適用範圍更廣，也可以事先拒絕鼻胃管等人工營養。

預立醫療決定的五種臨床條件

依病主法第 14 條，預立醫療決定只在下列五種情況下才會啟動：²

末期病人
處於不可逆轉的昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
其他經中央主管機關公告，痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準沒有其他合適解決方法的情形

而且，這些情況必須由兩位具相關專科醫師資格的醫師確診，並經緩和醫療團隊至少兩次照會確認，才會執行預立醫療決定。

所以，簽了預立醫療決定，並不代表「生病就不救」。一般的肺炎、骨折或中風急性期，醫師仍然會依照正常程序治療。只有在符合上述條件、而且經過嚴謹確認之後，才會依照你事先表達的意願，撤除或不施行維持生命的治療。

怎麼簽：預立醫療照護諮商的流程

簽署預立醫療決定，大致有五個步驟：

預約諮商：向衛福部核定的醫療機構預約「預立醫療照護諮商」（ACP）。
參加諮商：由醫師、護理師、心理師或社工師組成的團隊，說明五種臨床條件與各項醫療處置。本人、至少一位二親等內的親屬，以及醫療委任代理人（如果有指定）原則上都要參加。³
簽署預立醫療決定：諮商後，醫療機構會在預立醫療決定書上核章證明。
公證或見證：經公證人公證，或由兩位具完全行為能力的成年人在場見證。
註記健保卡：由醫療機構上傳，完成健保卡註記後才生效。

簽署人必須年滿 18 歲、具完全行為能力，可以隨時以書面撤回或變更決定。

諮商費用與健保給付

預立醫療照護諮商一般需要自費，各醫院收費約 2,000 到 3,500 元。近年健保逐步擴大給付對象：2024 年 7 月起，安寧收案的末期病人、具決策能力的輕度失智者、經公告的難以忍受且無法治癒疾病的病人，以及居家醫療整合照護的病人，可以由健保給付一次諮商費；2025 年 5 月起，再擴大到 65 歲以上的重大傷病病人，以及參加家庭醫師或全人全社區照護計畫的 65 歲以上多重慢性病人，並從住院擴大到門診與基層診所，估計約 180 萬人受惠。⁴

是否符合健保給付，可以在預約時詢問醫療機構。

安寧療護：不是放棄，而是換一種照顧

很多人一聽到「安寧」，就以為是「等死」。其實，安寧療護是一種以病人舒適與尊嚴為目標的照顧方式：控制疼痛、喘、噁心等症狀，照顧病人與家屬的心理與靈性需求，並且陪伴家屬走過臨終與喪親的過程。

常見的迷思	實際的情況
安寧就是放棄治療	安寧放棄的是「無效且痛苦」的治療，症狀控制與照顧反而更積極
只有癌症病人才能接受安寧	健保已將多種非癌症末期疾病納入安寧給付，例如末期心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、肝硬化與腎衰竭等
住進安寧病房就出不來	安寧有住院、居家與共同照護等形式，症狀穩定後可以回家，由安寧居家團隊到府照顧
簽了 DNR，醫師就不會救我	DNR 只在末期且心跳呼吸停止時才適用，其他治療照常進行

台灣的安寧療護發展得相當早，品質在國際上也受到肯定。在國際安寧療護評比中，台灣名列全球第 3、亞洲第 1。⁵衛福部的資料也顯示，預立安寧緩和醫療意願的簽署人數已經超過 109 萬人；相較之下，預立醫療決定的簽署人數約 10 萬人，還不到成年人口的 1%。⁶

如果家人已經進入疾病末期，可以主動詢問主治醫師或醫院的安寧共同照護團隊，了解是否適合接受安寧療護。

怎麼和家人開口

法律與流程都不難，最難的是開口。很多人覺得談死亡「不吉利」，長輩怕子女覺得自己在交代後事，子女怕長輩以為自己在盼他走。

以下幾個方法，可以讓這場對話容易一些：

找一個自然的時機。 看到新聞、親友生病或過世、健康檢查之後、過年家人團聚時，都是可以順勢開啟話題的時機。

從自己開始說。 與其問父母「你要不要簽？」，不如先說自己的想法：「我最近去了解預立醫療決定，我覺得如果我哪天昏迷不醒，我不想一直插管躺在床上。你們覺得呢？」

先談價值，再談醫療。 不必一開始就問「要不要插管」，可以先問：「對你來說，怎樣的生活才算是好好活著？」「如果有一天病得很重，你最在意的是什麼？」答案可能是「不要成為家人的負擔」「能在家裡」「不要痛」，這些價值，就是之後醫療選擇的依據。

接受不同的答案。 有的長輩希望盡力搶救，這也是他的選擇。預作安排的目的，是尊重本人的意願，而不是說服他接受某一種答案。

選定醫療委任代理人。 如果自己有一天無法表達，希望由誰代為說話？這個人最好了解你的價值觀，也能在家人意見分歧時，堅定地替你表達。

寫下來，並告訴家人。 談過之後，記得把結論寫下來，或進一步完成預立醫療決定，並讓所有家人知道。

關於如何把感謝、道歉與愛說出口，可以參考好生說話系列〈四道人生：道謝、道歉、道愛、道別〉；和家人談難以開口的話題，也可以參考〈家人之間最難說出口的話〉。

簽了之後：定期回顧，隨時可以修改

預立醫療決定不是一簽就定終身。人的想法會隨著年齡、健康與生活經驗改變，病主法也規定，意願人可以隨時以書面撤回或變更。

建議每隔幾年，或在重大的人生事件之後，例如確診重病、配偶過世、搬家，重新看看自己的決定，並和醫療委任代理人與家人再談一次。

常見問題

預立醫療決定和 DNR 有什麼不同？

DNR 是依《安寧緩和醫療條例》簽署的「不施行心肺復甦術」意願，只適用於末期病人，簽署簡便且免費。預立醫療決定則依《病人自主權利法》，適用五種臨床條件，除了維生醫療，也可以拒絕鼻胃管等人工營養，但必須先參加預立醫療照護諮商。

簽了預立醫療決定，生病時就不會被救嗎？

不會。預立醫療決定只在末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智等五種情況下才會啟動，而且必須由兩位相關專科醫師確診，並經緩和醫療團隊至少兩次照會確認。一般的急性疾病，醫師仍會正常治療。

預立醫療照護諮商要花多少錢？

自費約 2,000 到 3,500 元，依醫療機構而定。末期病人、輕度失智者、65 歲以上的重大傷病病人與部分多重慢性病人等對象，可以由健保給付一次諮商費，詳細資格可以向醫療機構詢問。

已經失智的長輩，還能簽預立醫療決定嗎？

簽署人必須具有完全行為能力，能理解諮商內容並表達自己的意願。輕度失智、仍具決策能力的長輩，經醫療團隊評估後有機會完成簽署，健保也有給付這類對象的諮商費用。這也是為什麼建議在確診失智後，盡早和長輩談這件事。

註腳

《安寧緩和醫療條例》於 2000 年公布施行；《病人自主權利法》於 2016 年公布，2019 年 1 月 6 日施行，最近一次修正為 2021 年 1 月 20 日。 ↩
《病人自主權利法》第 14 條第 1 項列出五款臨床條件；同條第 2 項規定，各款應由二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。 ↩
《病人自主權利法》第 9 條：意願人、二親等內之親屬至少一人及醫療委任代理人應參與預立醫療照護諮商；預立醫療決定須經醫療機構核章證明、經公證人公證或二人以上在場見證，並註記於全民健康保險憑證。第 8 條規定意願人得隨時以書面撤回或變更。 ↩
《自由時報》，〈健保給付預立醫療諮商費明起增2對象估180萬人受惠〉，2025 年 4 月 30 日。報導指出，健保每案給付 3,000 點；截至當時，累計約 10.3 萬人簽署預立醫療決定，不到成年人口的 1%；自費諮商費用約 2,000 至 3,500 元。 ↩
衛生福利部新聞稿，2025 年 10 月 18 日。文中引述 ATLANTES 全球安寧緩和療護地圖，台灣排名全球第 3、亞洲第 1。 ↩
同前註：預立安寧緩和療護意願的線上簽署人數已達 109.7 萬人。預立醫療決定的簽署人數見註 4。 ↩

參考資料

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